Chel-remont174.ru

Ремонт 174
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Однокомпонентные светоотверждаемые стеклоиономерные цементы

Однокомпонентные светоотверждаемые стеклоиономерные цементы

У этих цементов имеется только один механизм отвердевания — под действием света происходит реакция полимеризации пластмассы, стеклоиономерной реакции не происходит, поэтому химической связи с дентином и эмалью не образуется. К этой группе материалов относят Septocal LC (фирма Septodont), Ionoseal(фирма Voco), Cavalite (фирма Kerr) и др.

Представителями стеклоиономерных цементов являются следующие материалы:

Дентис (Стома Дент), Стион-АПХ (фирма ВладМиВа), Стион-ПС (фирма "Радуга России"), Стион-ПХ (фирма "Радуга России"), Стомафил, Aqua Ionobond (фирма Voco), Aqua Meron (фирма Voco), Base Line (фирма Стома Дент/ Dentsply), Base Line (фирма PSP Dental), Cavalite (фирма Кегг), Сem-Base (фирма Ihde Dental), Ceramlin В (фирма PSP Dental), Ceramchem (фирма PSP Dental), Chem Fill II (фирма Dentsply), Chem Fill superior (фирма Стома Дент/ Dentsply), Fuji II (фирма GC), Fuji Lining LC (фирма GC), Fuji PLUS (фирма GC), Glas-Ionomer cement (фирма Heraeus Kulzer), Ionobond(фирма Voco), Ionofil(фирма Voco), Ionoscell(фирма Septodont),Ionoseal (фирма Voco), Ketac-Bond Aplicap (фирма ESPE), Ketac-Molar (фирма ESPE), Meron(фирма Voco), Photoc-Bond Aplicap (фирма ESPE), Septocal LC (фирма Septodont), Timeline(фирма Dentsply), Vitrebond(фирма ЗМ), Vitremer(фирма ЗМ), Vivaglass Base (фирма Vivadent).

Описание материалов

Дентис(Стома Дент)

Стеклоиономерный рентгеноконтрастный материал, который замешивается на дистиллированной воде с образованием быстро твердеющей массы.

— как прокладка при пломбировании композитами и амальгамой;

— для пломбирования полостей I и II классов молочных зубов;

— для пломбирования полостей III-V классов;

— для временного пломбирования.

Способ применения. Цемент Дентис обладает высокой биологической совместимостью с тканями зуба, но при пломбировании глубоких полостей не рекомендуется закрывать прокладкой поверхность дентина, находящегося в непосредственной близости к пульпе. Для этого участка дентина рекомендуется использовать прокладку на основе гидроксида кальция. Остальную поверхность Дентина необходимо оставлять открытой для обеспечения химической связи с материалом Дентис.

Перед началом работы следует заполнить капельницу дистиллированной водой, а флакон с порошком несколько раз встряхнуть. Порошок дозируется мерной ложкой, заполняемой вровень с краями.

Материал можно применять в двух консистенциях:

1) жидкая консистенция — для нанесения изолирующей прокладки (2 ложки порошка + 1 капля дистиллированной воды).

Порошок должен быть полностью перемешан с водой за 15 сек.

Рабочее время материала жидкой консистенции — около 2 мин, время отверждения — не менее 4 мин.

2) густая консистенция — для пломбирования (3 ложки порошка + 1 капля дистиллированной воды). Время замешивания 30 сек. По консистенции готовая масса должна быть похожа на пасту для пломбирования. Рабочее время материала густой консистенции — около 1 мин 50 сек, время отверждения — не менее 3 мин.

Примечание. При работе необходимо следить, чтобы материал не попал в глаза. При попадании Дентис в глаза необходимо промыть их большим количеством воды и обратиться к врачу.

Форма выпуска. Комплект содержит: Дентис порошок (8 г), жидкость-кондиционер 5 мл, флакон капельницу для воды. Выпускается трех цветов по шкале расцветки Vita: A 3, В 2, С 4.

Стион-АПХ (фирма ВладМиВа)

Стеклоиономерный рентгеноконтрастный материал, который замешивается на дистиллированной воде. Предназначен для использования в качестве прокладочного материала с последующим нанесением на него композита или другого пломбировочного материала.

Форма выпуска. Порошок (10 г), жидкость 1 шт., кондиционер 5 мл, мерная ложечка.

Стеклоиономерные цементы. Охарактеризуйте состав, свойства, показания к применению. Методика приготовления (замешивания) стеклоиономерных цементов.

Стеклоиономеры обладают химическим родством с тканями зуба, в них были добавлены компоненты, обладающие свойством выделять ионы фтора и препятствовать «вторичному кариесу». Они весьма неплохо «прилипают» к тканям зуба, но истирание и хрупкость у них отнюдь не на высоте. Появилось множество расцветок но, увы, практические свойства материала остались неизменными и сейчас основным достоинством цементов является их цена. В современные стеклоиономеры добавляют вещества, обладающие противокариесным действием. Для постоянной реставрации зубов их используют чаще всего, когда прочность и косметический эффект не являются основными критериями, например, при пломбах, которые потом будут закрыты коронками.

С 1970 года до настоящего времени улучшались механо-физические, эстетические и рабочие свойства СИЦ, что привело к созданию подклассов (легко заменившие упрочненные и т.д.).

СИЦ состоит из 2-х компонентов – стеклянного порошка и кополимерной кислоты.

Порошок – тонко измельченное фторалюмосиликатное стекло с большим количеством кальция и фторидов и небольшим натрия и фосфатов. Размер частиц стекла в различных СИЦ варьирует: максимальный диаметр частиц порошка составляет 50мкм, минимальный – 20 мкм ( чем меньше частицы, тем быстрее схватывается цемент и тем выше его прочность).

Основные компоненты:

Диоксид кремния SiO2-29%;

Оксид Al ( Al2O2) – 16,6%;

+ в небольших количествах фториды натрия и алюминия, фосфаты сальция и алюминия.

Различные соединения входят в состав стекла, обуславливают свойства материалов. Высокое содержание кварца (более 40% диоксида кремния) обеспечивает:

-увеличивает рабочее время и время затвердевания;

Высокое содержание оксида алюминия делает материал не прозрачным, но увеличивает прочность-кислотоустойчивость, увеличивает рабочее время и время затвердевания.

Высокое содержание фтора – уменьшает прозрачность, но увеличивает кариесрезистентность.

Частички порошка измельчают и просеивают, так что их средний размер составляет 8 — 13 мкм. Размер частиц определяет основные свойства цемента, поэтому производители модифицируют порошок самыми разными способами. Оксид цинка, бариевое стекло, стронций, лантан добавляют для увеличения рентгеноконтрастности. В так называемых «безводных» цементах в порошок вводят кристаллическую полиакриловую кислоту, вступающую в кислотно-основную реакцию только после растворения в воде («BaseLine», «AquaCem», Dentsply; «Aqua lonofil», Voco). Такая комбинация компонентов позволяет увеличивать срок хранения стеклоиномерных цементов, а также достигать во время замешивания очень жидкой консистенции цемента, используемого для цементирования или линейной прокладки.

Методом спекания можно вплавлять в частицы стекла металл, в результате между ними возникает химическая связь. С этой целью в большинстве случаев применяется серебро. Модифицированный таким образом материал называется кермет-цементом (керамика-металлстеклоиономерный цемент) или СИСМ (стеклянный иономерный серебросодержащий материал). Добавка металла придает цементу такие свойства, которые выгодно отличают его от обычных (традиционных) СИЦ. СИСМ обладают более высокой плотностью, небольшой пористостью, улучшенной износостойкостью и рентгенконтрастностью. Более того, реакция отверждения в СИСМ протекает быстрее, чем в обычном СИЦ, что уменьшает влагопоглащение и создает условия для более надежного пломбирования. Представителями кермет-цементов являются: Argil, Argil Molar (VJCJ), Chelon Silver, Ketak Silver (ESPE), Base Silver (DMG), HI-DENCE (GC).

Читайте так же:
Ареометр для цементного раствора

Жидкость СИЦ – полиакриловая кислота, (40-45%-ный) водный раствор акриловой и итаконовой или акриловой и малеиновой кислот, таким образом, жидкость традиционного стеклоиномера представляет собой раствор поликарбоновых кислот: полиакриловой, полиитаконовой, полималеиновой.

Реакция отверждения проходит 3 стадии:

1. Растворение (гидратация, выделение или выщелачивание ионов).

При контакте полиакриловой кислоты с поверхностью стеклянных частиц происходит диффузия протонов кислоты в стекло с выделением из него кальция, алюминия, натрия и фтора. На поверхности частиц стекла остается только силикагель. Основная часть ионов выделяется за первые 3-6 минут, хотя окончательно данный процесс завершается лишь спустя 24 часа после начала.

2. Загустевание ( первичное гелеобразование, начальное нестабильное отвердевание).

Длится около 7 минут, завершаясь окончательно примерно через 3 часа.

3. Отверждение (дегидратация, созревание, окончательное отверждение).

Может длиться до 7 дней. На этом же этапе завершается процесс образования силикагеля. После этого материал становится не чувствительным к влаге.

1) химическая адгезия к твёрдым тканям зуба без кислотного травления;

2) хорошее краевое прилегание;

3) фторзависимый кариесстатический эффект и антибактериальные свойства;

4) возможность абсорбции ионов фтора;

5) хорошая биосовместимость, не токсичность;

6) близость коэффициента термического расширения к тканям зуба;

7) низкая теплопроводность;

8) низкая устойчивость к стиранию;

9) низкий модуль эластичности;

10) минимальное напряжение вследствие полимеризационной усадки;

11)небольшая растворимость после отверждения (меньшая растворимость, чем у других цементов);

13)достаточная механическая прочность и эластичность;

14)удовлетворительные эстетические качества (у «эстетических» СИЦ);

15)удовлетворительные механические свойства (у «упрочненных» СИЦ);

16)простота применения (по сравнению, например, с амальгамой и композитом);

17)относительная дешевизна (пломба из СИЦ

в 4 раза дешевле пломбы из композита);

18)отсутствие раздражающего действия на пульпу;

19)эластичность (при использовании СИЦ в качестве изолирующей прокладки под СОМ, СИЦ компенсирует на 75% полтагеризационную усадку фотополимерных пломб и выдерживает нагрузку амальгамовых пломб);

20)устойчивость к кислотам;

21)выделение тепла в процессе отверждения незначительное (исключает неблагоприятное термическое влияние на пульпу);

22)химическая адгезия к большинству материалов, используемых для реставрации в стоматологии (композитами, амальгамами, золотом, платиной);

23)усадка компенсируемая абсорбцией воды;

НЕДОСТАТКИ СИЦ (химического отверждения):

1. Длительное время окончательного отвердевания при относительно коротком рабочем времени.

2. Сохранение низкого первоначального значения рН в течение длительного времени, что может неблагоприятно влиять на пульпу.

3. Чувствительность к недостатку и избытку влаги во все периоды затвердевания до полного созревания цемента – высокая водостойкость в течение первых суток.

4. Появление микротрещин при пересушивании.

5. Чувствительность к механическим воздействиям и вибрации в процессе созревания пломбы.

6. Опасность раздражающего действия при глубоких полостях.

7. Недостаточная эстетичность.

8. Возможность задержки протравочной кислоты при пересушивании – образование так называемой «кислотной мины» способной пролонгировано действовать на пульпу.

9. Возможность повышенной чувствительности зуба после пломбирования. Причиной этого осложнения – дегенерация дентина из-за значительного применения Рн при быстром затвердевании цемента, а так же из-за высокой концентрации свободных ионов.

10. Хрупкость, низкая прочность по отношению к боковым и разрывающим усилиям – высокая стираемость.

11. Низкая прозрачность. Трудность устранение оптической границы между пломбой и тканями зуба.

12. Неудовлетворительная полируемость.

13. «Не любят» абразивов при чистке зубов.

14. Высокая чувствительность к влаге на начальной стадии.

15. Низкая (недостаточная) прочность, т.к. низки физико-химические свойства.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ТРАДИЦИОННЫХ СИЦ

В настоящее время стеклоиономерные цементы применяют в следующих клинических ситуациях:

1. Пломбирование кариозных полостей II и V классов в постоянных зубах, включая распространяющиеся на цемент корня.

2. Пломбирование кариозных полостей 1 класса вне окклюзионного поля (в вестибулярно и орально расположенных слепых ямках на молярах).

3. Пломбирование кариозных полостей всех классов во временных зубах.

4. Пломбирование поражений твердых тканей зубов пришеечной локализации (эрозия эмали, раслиновидный дефект, флюороз).

5. Пломбирование полостей при кариесе корня (включая полости II класса при хорошем доступе к ним).

6. Отсроченное (на 1 – 2 года) временное пломбирование постоянных зубов.

7. Герметизация фиссур.

8. Лечение кариеса зубов с применением ART-методики.

9. Лечение кариеса зубов с применением тоннельной техники препарирования.

10. Заполнение маргинальных дефектов при рецессии десны.

11. Замещение дентина при использовании закрытой «сэдвич»-техники.

12. Реконструкция культи зуба при сильно разрушенной коронке перед протезированием, изготовление коронково-корневых вкладок.

13. Применение в качестве подкладочного материала под композитные материалы, амальгаму, керамические вкладки.

14. Фиксация вкладок, накладок, коронок, мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов.

15. Внутриканальная фиксация металлических штифтов.

16. Пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами.

17. Ретроградное пломбирование корневых каналов при резекции верхушки корня.

18. Оперативное и неоперативное закрытие перфораций стенки корня и дна полости зуба.

Методика работы с СИЦ

Стеклоиономерным цементам следует отдавать предпочтение перед другими пломбировочными материалами, в частности композиционными в следующих случаях:

— плохая гигиена полости рта;

— поражения твёрдых тканей зуба ниже уровня десны;

— невозможность технологически выполнить реставрацию композитом (высокое слюноотделение у детей, отсутствие необходимых условий и т.п.);

— противопоказания к применению композитов (аллергия на компоненты) или к фотополимеризации (наличие встроенного водителя ритма сердца, прием фоточувствительных препаратов, склонность к фотобиологическим реакциям).

Решающее влияние на свойства СИЦ наряду с изменением влажности оказывает соотношение порошка и жидкости при смешивании. Последствия погрешностей дозировки

СИЦ очень ощутимы. При чрезмерном содержании порошка уменьшается рабочее время, смачиваемость стенок полости и сцепление с тканями зуба, увеличиваются вязкость и непрозрачность материала. При недостаточном количестве порошка увеличивается время связывания, водорастворимость и истираемость и, напротив, уменьшаются твердость поверхности и стойкость к дезинтеграции. Во избежание возможных ошибок применяют предварительно дозированные (капсульные) системы или водозатворимые цементы.

Перед употреблением следует:

1) энергично встряхнуть сосуд с порошком, чтобы произошло равномерное распределение частиц порошкообразной кислоты и стекла.

2) тщательно отмерить требуемое инструкцией количество порошка и жидкости.

Читайте так же:
Можно ли отбить цемент

3) замешивание необходимо выполнять в течение 30 секунд шпателем из твердосплавного материала со специальным покрытием или неметаллическим инструментом на гладкой поверхности стекла либо листке специального блокнота.

Поверхность цемента после замешивания должна быть блестящей, только в таком случае достигается достаточная смачиваемость твердых тканей зуба и обеспечивается высокая адгезия.

В полости СИЦ необходимо тщательно конденсировать для обеспечения плотного прилегания к эмали и дентину. С этой целью используются различные приемы: уплотнение инструментом, который можно смочить водой или обмакнуть в порошок либо увлажненным и отжатым хлопковым шариком.

Значительное ывлияние на прочность материала оказывает тип защитного покрытия, наносимого на поверхность пломбы из СИЦ сразу же после ее постановки.

Одним из вариантов является использование специального изолирующего лака (varnich) светового или химического отверждения.

Лучше всего зарекомендовало себя покрытие стеклоиономерной пломбы фиссурным герметиком.

В некоторых литературных источниках для этой цели рекомендуют использовать вазелин. Однако он отрицательно влияет на обычный СИЦ, так как блокирует образование мостиковых связей солей металлов, взаимодействуя с неполярными частицами полиакриловой кислоты.

Конденсируемые (пакуемые) стеклоиономерные цементы

Основными характеристиками конденсируемых стеклоиономерных цементов являются повышенная прочность и износоустойчивость, а также улучшенные манипуляционные свойства. Консистенция цементной массы позволяет конденсировать ее в кариозной полости. Кроме того, большинство конденсируемых стеклоиономеров имеют повышенную скорость застывания. Поэтому обработку пломб допускается проводить в это же посещение, сразу после отверждения цемента.

В настоящее время конденсируемые СИЦ — наиболее употребляемые материалы из группы «классических» стеклоиономеров для постоянных пломб.

Показания к применению конденсируемых СИЦ:

1. Кариозные полости всех классов во временных зубах (в том числе ART-методика).

2. Герметизация фиссур.

3. Кариозные полости всех классов по Блеку у детей и подростков с незавершенной минерализацией твердых тканей зубов.

4. Кариозные полости II класса в постоянных зубах, отпрепарированные через вестибулярный, язычный, десневой или прямой доступ.

6. Полости V класса в жевательных зубах.

7. Кариозные полости на участках, труднодоступных для очищения от налета (например, в зубах «мудрости»).

8. Восстановление культи зуба под коронку.

9. Наложение временной пломбы на срок до 1 года.

10. Базовая прокладка при пломбировании зубов методом «сандвич-техники».

11. Пломбирование контактного отдела полости И класса, отпрепарированной через туннельный доступ.

Применение цементов этой группы обеспечивает хорошее качество пломбирования и в тех случаях, когда сложно обеспечить надлежащую технологию нанесения композита или гибридного СИЦ, например, при работе с детьми, т.е. тогда, когда трудно исключить попадание слюны и на длительное время добиться абсолютной сухости пломбируемой полости.

В настоящее время на российском стоматологическом рынке представлен целый ряд конденсируемых СИЦ, например, «Ketac-Molar Easy Mix» (ЗМ ESPE), Ionofil Molar ( VOCO), «Fuji IX GP» (GQ, «ChemFlex» (Dentsply).

Упроченный конденсируемый СИЦ «Ketac-Molar Easy Mix» (3M ESPE), обладает повышенной прочностью на сжатие, незначительной истираемостью в процессе функционирования, пролонгированным выделением фторидов. За счет покрытия частиц порошка молекулами лиофилизированной полиакриловой кислоты, цемент замешивается гораздо проще и быстрее (Easy Mix), чем другие материалы этой группы. Цементная масса после замешивания имеет плотную консистенцию, что позволяет конденсировать материал в полости подобно амальгаме, контурировать и моделировать пломбу. По заявлению экспертов компании «ЗМ ESPE», за счет совершенствования технологии производства «Ketac Molar» менее чувствителен к внешним воздействиям в процессе «созревания» цементной массы. Поэтому пломбу из нею можно обрабатывать борами и абразивными инструментами уже через 5—7 минут после наложения.

Другим представителем конденсируемых СИЦ является «Ionofil Molar», выпускаемый компанией VOCO.

Гибридные стеклоиономерные цементы для постоянных пломб Эти материалы, по сравнению с истинными стеклоиономе-рами, обладают хорошими манипуляционными свойствами, а также улучшенными прочностными и эстетическими характеристиками.

На российском рынке представлено несколько гибридных стеклоиономеров двойного отверждения для наложения постоянных пломб: «Ketac N100» (ЗМ ESPE), «Fuji И LC» (GQ, «Kavitan LC» (SpofaDental), «Цемион PC» (ВладМиВа),
Гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения «Vitremer» (ЗМ ESPE)перечисленных выше недостатков лишен. В этом материале применена оригинальная запатентованная технология тройного отверждения:

1) световое отверждение полимерной матрицы происходит непосредственно во время светооблучения.

2) химическое отверждение полимерной матрицы обеспечивается содержанием в порошке микрокапсул с патентованной каталитической системой. При смешивании порошка с жидкостью капсулы разрушаются, и происходит активация катализатора. Наличие механизма химического отверждения полимерной матрицы материала обеспечивает гарантированное и полноценное отверждение всех участков пломбы даже без светооблучения

3) «классическая» стеклоиономерная реакция отверждения, характерная для всех стеклоиономеров, длится в течение суток и происходит внутри прочного полимерного «каркаса». Стеклоиономерная реакция обеспечивает «Витремеру» химическую адгезию к твердым тканям зуба, биосовместимость, пролонгированное выделение фтора, а, следовательно, — высокое качество реставрации и уменьшение вероятности развития рецидивного кариеса.

Высокое соотношение «порошок — жидкость» обеспечивает высокую прочность «Vitremer», устойчивость его к растрескиванию. Длительное «рабочее время», а также наличие специальных капсул для аппликации материала в полость позволяют тщательно смоделировать пломбу. Эффективное отверждение материала в течение последующего 40-секундного облучения дает возможность закрепить полученный результат. Химическая адгезия к дентину и эмали у «Витремера», как и у других гибридных стеклоиономеров, несколько хуже, чем у истинных СИЦ. Поэтому его применяют со специальным однокомпонентным одношаговым адгезивом — «Primer», содержащим гидрофильные адгезивные полимерные компоненты.

Показания к применению «Vitremer»:

1. Эстетическое пломбирование кариозных полостей III и V классов у взрослых.

2. Пломбирование дефектов зубов некариозного происхождения: эрозии, клиновидные дефекты и т.д.

3. Пломбирование полостей всех классов в молочных зубах.

4. Пломбирование зубов в героигостоматологии.

5. Временное восстановление сломанных зубов.

6. Восстановление разрушенной коронки зуба с созданием культи под искусственную коронку

7. Базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сандвич».

Особенно показано применение цемента «Vitremer» (как, впрочем, и других СИЦ) при неудовлетворительной гигиене полости рта, высокой частоте рецидивного кариеса, пломбировании дефектов корня зуба. Мы применяем этот материал и при сандвич-технике пломбирования обширных кариозных полостей I и II классов «закрытый» и «открытый» сандвич (см. рис. 206 и 207), а также при восстановлении депульпированных зубов и для реконструкции культи зуба перед протезированием.

Читайте так же:
Как узнать вес цемента

Удобна цветовая гамма материала: 6 основных оттенков (A3, А4, В2, ВЗ, С2, С4); светлый опенок — Р (Pedo) — для пломбирования молочных зубов; голубой оттенок — В (Blue) -для моделирования культи зуба под коронку, он хорошо контрастирует с тканями зуба и десной. При последующей обработке зуба «Vitremer» так же удобно и легко препарировать, как и дентин.

Общие правила работы со стеклоиономерными цементами таковы:

1.Для достижения оптимальной химической адгезии «классического» или водоотверждаемого стеклоионо-мерного цемента с твердыми тканями зуба проводится поверхностное кондиционирование стенок кариозной полости. С этой целью используется 10—25% водный раствор полиакриловой кислоты (Dentin Conditioner). Кондиционер наносят на стенки кариозной полости на 30 секунд, затем смывают большим количеством воды и полость подсушивают струей воздуха (не пересушивать!). Обработка кондиционером позволяет удалить с поверхности дентина «смазанный» слой, однако, в отличие от кислотного протравливания при пломбировании композитами, «пробки» в дентинных канальцах при этом сохраняются, деминерализации поверхностного слоя дентина практически не происходит (рис. 208).

У гибридных стеклоиономеров химическая адгезия к дентину и эмали несколько хуже, чем у «классических», поэтому обычно их применяют со специальными адгезивными системами, содержащими гидрофильные полимерные компоненты.

2. При пломбировании цементная масса должна иметь тонкую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность. Это свидетельствует о наличии свободной полиакриловой кислоты, обеспечивающей химическое соединение материала с твердыми тканями зуба. При потере блеска пользование цементом не допускается.

3. Чтобы избежать прилипания цемента к поверхности инструмента в процессе пломбирования, рабочую часть инструмента рекомендуется смазать вазелином или специально выпускаемым для этих целей маслом какао (Cocoa Butter). С этой же целью, при пломбировании «Витремером» (имеющим более выраженные гидрофобные свойства), чтобы облегчить моделирование пломбы, рабочую часть инструмента рекомендуется смачивать дистиллированной водой.

4. Отверждение пломбы должно проходить в условиях абсолютного отсутствия влаги (не должна попадать слюна), желательно — под давлением (уменьшение пористости). Во время «первичного отверждения», когда цемент приобретает резиноподобную консистенцию, обрабатывать и моделировать его не следует, так как это приводит к нарушению адгезии и выпадению пломбы.

5. Первичная обработка и моделирование пломбы производятся через 4—7 минут после начала замешивания (см. инструкцию) острым скальпелем. Обработка пломбы из «классического» СИЦ борами в первые сутки после наложения нежелательна из-за перегрева материала и нарушения адгезии вследствие вибрации.

6. Для ускорения отверждения стеклоиономерного цемента химического отверждения и повышения его устойчивости к внешним воздействиям допускается после наложения пломбы проводить ее нагревание с использованием света галогеновой полимеризационной лампы. Применение для этих целей светодиодных ламп также допустимо, хотя и менее эффективно, так как такие полимеризаторы обладают меньшей мощностью теплового излучения.

7. После наложения пломбы ее нужно на 24 часа изолировать от ротовой жидкости, так как СИЦ чувствительны к воздействию слюны или дегидратации. Для этих целей используют специальные изолирующие лаки, например, «Ketac Glaze» (ЗМ ESPE), «Final Varnish» (VOCO), «Fuji COAT LC» (GC) или адгезивы композитов.

8. Окончательную обработку пломбы из СИЦ следует проводить не ранее чем через 24 часа после ее наложения с помощью карборундовых головок, алмазных боров, полировочных дисков. Несмотря на то что некоторые цементы допускается обрабатывать уже в первое посещение, т.е. через несколько минут после наложения пломбы, лучше данную манипуляцию отложить на следующее посещение, когда произойдет полное созревание цементной массы. Для придания стеклоиономерной пломбе блеска применяются светоотверждаемые лаки, например, «Finishing Gloss» (ЗМ ESPE), «G-Coat PLUS»

9. Через 2—3 недели пломба из СИЦ несколько темнеет, поэтому для получения хорошего эстетического результата следует выбирать более светлый материал.

10. Стеклоиономерные цементы не позволяют получить хороший эстетический результат пломбирования, так как они не обладают необходимыми для этого прозрачностью и блеском. При эстетической реставрации зубов предпочтение следует отдавать композитным материалам, а стеклоиономерные цементы использовать для восстановления дентина (которому они соответствуют по прочностным и оптическим характеристикам). Кроме того, применение стеклоиономеров при эстетической реставрации зубов показано на не видимых при прямом осмотре участках зуба, особенно в местах, где имеется повышенный риск развития рецидивного кариеса или нет условий для обеспечения надежной адгезии композитного материала.

1 признак угла коронки

21. Классификация стеклоиономерных цементов по механизму отверждения. Характеристика классических СИЦ, аква-цементов, гибридных СИЦ.

По механизму отверждения:

1. «Классические» двухкомпонентные СИЦ химического отверждения (система «порошок/жидкость).

2.Двухкомпонентные аква-цементы химического отверждения (система «порошок/вода»)

3. Гибридные СИЦ двойного отверждения

4. Гибридные СИЦ тройного отверждения

Характеристика классических СИЦ, аква-цементов, гибридных СИЦ:

«Классический» стеклоиономерный цемент представляет собой систему «порошок/жидкость». Порошок — кальций-алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов (до 23%).
Жидкость — раствор поликарбоновых кислот: полиакриловой, полиитаконовой и полималеиновой. Отверждение этих цементов происходит за счёт «стеклоиономерных цементов».

В аква-цементах порошок содержит алюмосиликатное стекло и лиофилизированную полиакриловую кислот, жидкость-дистиллированная вод.
При смешивании порошка с водой происходит растворение полиакриловой кислоты и начинается «классическая» стеклоиономерная реакция отверждения цемента. Применение аква-цементов позволяет обеспечивать оптимальное соотношение стекло/кислота, облегчает замешивание. Аква-цементы имеют те же недостатки и достоиносва, что и классические СИЦ.

Гибридные стеклоиономерные цементы созданы путём соединения «классического» стеклоиономера и полимерной смолы с образованием прочных связей между полимерной и стеклоиономерной матрицами .
Они делятся на гибридные стеклоиономерные цементы двойного и тройного отверждения.

Гибридные стеклоиономерные цементы менее чувствительны к влаге и дегидратации, обладают улучшенными прочностными характеристиками, твердеют без образования микротрещин, имеют повышенную силу сцепления с тканями зуба.

Первыми представителями этой группы материалов были гибридные стеклоиономерные цементы двойного отверждения .
Как следует из названия, они имеют два механизма отверждения:
1. Под влиянием света активирующей лампы происходит быстрая «композитная» реакция отверждения полимерной матрицы; в результате создается плотный полимерный каркас, который обеспечивает прочность и стабильность материала на начальном этапе твердения.
2. Сразу после смешивания порошка и жидкости начинается типичная для стеклоиономеров медленно протекающая химическая реакция отверждения, длящаяся около 24 часов. При этом стеклоиономерная матрица соединяется с полимерной.

Читайте так же:
Как правильно смешать жидкое стекло с цементом

Гибридные стеклоиономерные цементы тройного отверждения имеют след. Механизмы отверждения:

1) световое отверждение полимерной матрицы — немедленное отверждение при светооблучении позволяет уже в процессе работы добиться высокой прочности, обеспечивает удобство в использовании, снижает возможность загрязнения;
2) химическое отверждение полимерной матрицы обеспечивается содержанием в порошке микрокапсул с патентованной каталитической системой. При замешивании цемента капсулы разрушаются, и происходит активация катализатора. Возможность химической полимеризации материала без светооблучения гарантирует оптимальное отверждение всех участков пломбы. Таким образом, отпадает необходимость послойного наложения материала. Одномоментное наложение пломбы даже большого объема пошоляет получить однородную структуру и значительно экономит время;
3) стеклоиономерпая реакция отверждения , длящаяся в течение суток внутри прочною полимерного «каркаса» обеспечивает химическую адгешю, биосовместимосп», пролонгированное выделение фюра, а, следовательно, — высокое качество реставрации и уменьшение вероятности развития рецидивного кариеса.
22. Классификация и химический состав стоматологических цементов для наложения постоянных пломб. Силикатные и силикофосфатные цементы: положительные и отрицательные свойства, области клинического применения.
В качестве материалов для наложения временных пломб используют искусственный дентин, дентин-пасту, цинк-оксидэвгенольный цемент, светоотверждаемые материалы, готовые временые коронки и иногда цинк-фосфатные и стеклоиономерные цементы.

Состав ‘>ИСКУССТВЕННЫЙ ДЕНТИН (ЦИНК-СУЛЬФАТНЫЙ ЦЕМЕНТ, ВОДНЫЙ ДЕНТИН).

Состав: это белый порошок, состоящий из оксида цинка 66%, сульфата цинка 24% и каолина 10%.

В качестве жидкости для замешивания используется дистиллированная вода.

ДЕНТИН ПАСТА (МАСЛЯНЫЙ ДЕНТИН).

Состав: порошок искусственного дентина, замешанный на смеси растительных масел (чаще гвоздичного и персикого). Выпускается в готовом виде.

ЦИНК-ОКСИДЭВГЕНОЛЬНЫЙ ЦЕМЕНТ (ЦИНК-ЭВГЕНОЛЬНЫЙ ЦЕМЕНТ, ЦЭЦ).

Состав: порошок, состоящий из оксида цинка и эвгенола.

Цинк-фосфатный цемент (ЦФЦ, фосфатный цемент,фосфат-цемент).

Состав: представляет систему порошок/жидкость.
Порошок состоит из оксида цинка (75-90%), оксида магния (5-13%), диоксид кремния (0,05-5%), иногда-нитрат висмута 4%.
Жидкость представляет водный раствор ортофосфорной кислоты,чатсично нейтрализованной гидроксидом алюминия и оксидом цинка.

СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ

Состав: ситема порошок/жидкость.
Порошок-кальций-алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов (до 23%).
Жидкость— раствор полимерных поликарболовых кислот: полиакриловой, полиитаконовой и полималеиновой.

СИЛИКАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ:

Показаниями к клиническому применению силикатных цементов в настоящее время считаются:

1. Пломбирование полостей 3 класса;

2. Пломбирование полостей 5 класса во фронтальных зубах;

3. Пломбирование полостей на видимых поверхностях премоляров.

Положительные свойства силикатных цементов:

— удовлетворительные эстетические качества;
— противокариозное действие (за счет содержания фторидов);
— коэффициент температурного расширения цемента приблизительно равен коэффициенту температурного расширения тканей зуба;
— простота применения;
— низкая стоимость.

Отрицательные свойства:

— высокая токсичность для пульпы (обязательна изолирующая прокладка!);
— недостаточная механическая прочность;
— растворимость в ротовой жидкости;
— отсутствие адгезии к тканям зуба;
— значительная усадка при твердении.

Composite, Компосайт — композитный материал химического отверждения (паста/паста 14 г + 14 г, бондинг, протравка) (Альфа-Дент, США)

К основным показаниям к использованию светоотверждаемых композитных материалов для реставрации зубов относятся необходимость коррекции эстетических параметров зуба или наличие дефекта твердых тканей зуба.

Под реставрацией (restauratio — восстановление) в данном случае понимают восстановление эстетических и функциональных параметров зуба композитным материалом непосредственно в полости рта. Отличие реставрации зубов от пломбирования заключается в элементах художественной работы, которую выполняет стоматолог. Показания к проведению реставрации.

К основным показаниям к использованию светоотверждаемых композитных материалов для реставрации зубов относятся необходимость коррекции эстетических параметров зуба или наличие дефекта твердых тканей зуба.

Под реставрацией (restauratio — восстановление) в данном случае понимают восстановление эстетических и функциональных параметров зуба композитным материалом непосредственно в полости рта. Отличие реставрации зубов от пломбирования заключается в элементах художественной работы, которую выполняет стоматолог. Показания к проведению реставрации.

1. Коррекция эстетических параметров зуба: • цвета; • размеров и формы; • положения зуба в зубном ряду.

2. Лечение кариозных и некариозных поражений, последствий травм с восстановлением эстетических и функциональных параметров зуба: • восстановление формы зуба при частичном отколе или отломе коронки вследствие травмы; • пломбирование полостей I — VI классов по Блеку; • изготовление искусственного зуба на основе корня зуба; • изготовление адгезивного мостовидного протеза быстрой фиксации при дефектах зубных рядов малой протяженности.

Рассмотрим предложенные варианты более подробно.

Коррекция эстетических параметров зуба. Коррекция эстетических параметров — это улучшение внешнего вида зубов, не связанное, как правило, с наличием кариеса или иного дефекта твердых тканей зуба некариозного или травматического происхождения.

Коррекция цвета зуба (зубов). Необходимость в коррекции цвета живых зубов обусловлена изменением цвета эмали вследствие гипоплазии, флюороза, формирования «тетра-циклиновых зубов». Нередко пациента не устраивает слишком темный природный оттенок его зубов. Для получения желаемого результата можно применять такие методики, как отбеливание и микроабразию. При неэффективности отбеливания следует изготовить виниры. Для коррекции цвета девитального зуба рекомендуются метод внутрикоронкового отбеливания, резекция дентина, изготовление винира. Альтернативный метод коррекции цвета зубов — протезирование.

Коррекция размеров и формы зуба. Метод коррекции размеров и формы зуба композитными материалами привлекателен тем, что проводится в одно посещение и пациент сразу «получает» желанную красивую улыбку. Правда, иногда маленький промежуток между зубами (диастема) придает улыбке определенную пикантность и неповторимость. Альтернативные методы коррекции — изготовление вкладки или коронки.

Коррекция положения зуба в зубном ряду. «Перемещать» с помощью композита можно только отдельные зубы. Заниматься переустройством зубных рядов с помощью композита, по нашему мнению, нельзя: при подобном изменении формы коронковых частей зубов композитом положение корней не изменяется, что приводит к неравномерному распределению нагрузки и служит предпосылкой к развитию заболеваний пародонта. Корректировать положение отдельных зубов в ряду можно только в том случае, когда ортодонтическое лечение невозможно по каким-либо соображениям.

Лечение кариеса и некариозных поражений с восстановлением эстетических и функциональных параметров зуба. Восстановление зубов при частичных отколах коронки вследствие травмы. Эта методика особенно актуальна, так как нередко при травме происходит откол коронки зуба или ее части, а изготовление одиночной искусственной коронки, как правило, делает ее заметной. С помощью композитных материалов можно восстанавливать форму зуба как при небольших сколах, так и при отломе коронковой части.

Читайте так же:
Как определить срок годности цемента

Альтернативные методы восстановления — изготовление виниров, вкладок, коронок.

Пломбирование полостей I — VI классов предусматривает восстановление цветовой гаммы, присущей естественному зубу, природной прозрачности и формы.

Альтернативные методы — пломбирование амальгамой, стеклоиономерными цементами и компомерами, изготовление металлических и керамических вкладок либо коронок — при обширных разрушениях.

Изготовление искусственных зубов на основе корня естественного зуба. Альтернативный метод — изготовление ортопедических конструкций. При этом необходимо зафиксировать в канале анкерный штифт.

Изготовление адгезивного мостовидного протеза при единичном отсутствии зуба. Основой для таких протезов являются стекловолокно или кламмерная проволока, зафиксированная в соседних зубах.

Альтернативный метод — изготовление ортопедических конструкций (как правило, с депульпированием опорных зубов).


Какая пломба лучше: световая или химическая, чем они различаются, каков срок службы каждой из них?

Время службы светопломбы зависит от рядя факторов. Среднее время служения световых полимерных пломб, гарантируется в пределах от трёх до шести лет, лишь при условии, что они были правильно установлены врачом, то есть под ними отсутствует налёт кариеса.

Если нарушается краевое прилегание, начинается вторичный кариес. Тогда пломбу необходимо заменить через год после её установки.

Долгая эксплуатация зависит от того, как точно пациент следует рекомендациям доктора по уходу за зубами. Важную роль играет питание человека. Растительные продукты укрепляют зубную эмаль, а сладкие и мучные продукты сокращают срок ношения пломбы.

В среднем срок службы пломбы из светоотверждаемого композита составляет более 6 лет, однако этот период может увеличиться и теоретически пломба способна простоять всю жизнь. Ее качество зависит также от уровня профессионализма врача и соблюдения пациентом основных рекомендаций лечащего стоматолога после ее установки.

Особый уход за фотополимерной пломбой после установки не нужен, достаточно в первое время придерживаться несложных правил.

  • воздержитесь от приема пищи сразу после установки пломбы 1-2 часа;
  • в течение первых 3-х дней ограничьте употребление красящих и агрессивных для зубной эмали продуктов (кофе/чай, вино, лимон, свекла и, конечно же, любые газированные напитки). Такие меры предосторожности необходимы, для того чтобы сохранить первоначальный оттенок пломбы;
  • откажитесь от сладких и мучных изделий, употребляйте больше фруктов, овощей и злаков, тогда пломба не утратит своих качеств и свойств;
  • тщательно следите за гигиеной ротовой полости и не забывайте про профилактические осмотры каждые пол года.

Предлагаем ознакомиться: Профессия ортодонт плюсы и минусы

Правила ухода

Для того, чтобы пломба УФ-отверждения осталась одинакова в течение всего срока службы, рекомендуют:

  • после установки убрать на 3 дня все виды пищи, напитков, продуктов с красящим эффектом и агрессивным действием;
  • производить ежедневную гигиену рта в соответствии со всеми правилами;
  • через полгода посетить стоматолога для планового осмотра и очистки полости рта;
  • производить шлифовку (по потребности; раз в год).

Химические композиты

Этапы пломбирования зубов композитами химического отверждения

Краткая характеристика композитов химического отверждения

Композиты представляют собой органическую матрицу (БИС_ГМА) и частицы неорганического наполнителя, которые связаны между собой посредством силана. В основе твердения композитов лежит реакция полимеризации. В композитах химического отверждения она начинается при смешивании компонентов.

  • достаточно высокая прочность
  • удовлетворительные эстетические свойства
  • хорошая адгезия к тканям зуба
  • токсичность
  • невозможность восстановить цветовую гамму зуба, его прозрачность
  • плохая полируемость

Особенности препарирования полости для пломбирования композитом:

  • возможны незначительные отступления от принципов Блэка (не обязательно выравнивать дно). Однако нельзя рассчитывать только на адгезию, особенно в полостях 2 и 4 класса.
  • обязательно формирование фальца по периметру полости (фальц формируют на ½ толщины эмали)

Подготовка полости к пломбированию композитом химического отверждения:

  • протравливание. Нанесение 37% ортофосфорной кислоты с помощью кисточки или из шприца на эмаль и дентин. ЦЕЛЬ – удаление смазанного слоя. Смазанный слой образуется в результате препарирования, содержит обрывки отростков одонтобластов (А НЕ САМИ ОДОНТОБЛАСТЫ, КОТОРЫЕ – В ПУЛЬПЕ. ), обломки дентина и эмали. Кислоту наносят сначала на эмаль, а затем на дентин, отсчитывают 15 секунд. Смывают в пылесос в течение 15 секунд. Желательно, чтобы протравливающий гель был окрашен, чтобы было видно, полностью ли он смыт.
  • Изоляция полости от слюны, высушивание.
  • Наложение прокладки. В качестве изолирующей прокладки рекомендуется использовать подкладочные стеклоиономерные цементы, так как фосфат-цемент обладает пористой структурой, то наблюдается феномен микроподтекания дентинной жидкости, что нарушает адгезию композита. Прокладка накладывается на дно и стенки полости до эмалево-дентинной границы с сохранением формы полости.

Адгезивная система:

Адгезивная система проникает в микрошеоховатости, образовавшиеся в эмали после протравливания и полимеризуется. В набор композитов химического отверждения входят адгезивные системы химического отверждения. Эти системы активируются при смешивании компонентов, наносятся кисточкой на дно и стенки полости (включая изолирующую прокладку) и подсушиваются воздухом из пистолета. В композитах химического отверждения как правило находятся эмалевые адгезивные системы, не обадающие адгезией к дентину.

Замешивание композита и пломбирование

Композиты химического отверждения представляют собой систему паста-паста или порошок-жидкость. Они замешиваются пластиковым шпателем на специальной бумаге. Если это порошок-жидкость, то соотношение указывается в инструкции. Если это паста-паста, то они замешиваются в равном соотношении до получения однородной массы.

Композит вносится в полость единой порцией, уплотняется и моделируется. Финишная обработка проводится после отверждения композита, в то же посещение.

После финишной обработки проводят ребондинг (или постбондинг) – поверхность протравливают и наносят герметик поверхности.

Эмалевые адгезивы не липнут к дентину, потому что его невозможно высушить – в канальцах жидкость, а эмалевые адгезивы гидрофобны, также как и сам адгезив.

ВОПРОС: Куда направлена полимеризационная усадка композита х/о?

  • при твердении на бумаге усадка направлена к центру порции
  • однако при твердении материала в сформированной полости по краям полости полимеризация начинается быстрее (от них исходит тепло), поэтому полимеризационная усадка направлена к источнику тепла (а именно – к пульпарной стенке)

Пломбирование полостей 2, 3, 4 класса композитом х/о

Этапы пломбирования полости 2-го класса композитом химического отверждения:

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector